VACUNAS CONTRA LA INFLUENZA AH1N1 LLEGAN AL PERU EN ENERO 2010

 HAZ CLICK EN LA SEGUNDA FLECHA PARA ESCUCHAR EL ARTICULO

 El ministro de Salud, Oscar Ugarte, informó que debido a retrasos en la producción por parte de los laboratorios que abastecerán a la Organización Panamericana de la Salud, las vacunas contra la gripe AH1N1 llegarán a nuestro país a fines del presente mes o inicios de enero.

En dialogo con RPP, indicó que pese a este retraso en la entrega se cumplirá con el cronograma establecido y se iniciará la vacunación durante el primer trimestre del 2010.

Asimismo, recordó que se priorizará a los trabajadores de salud, las madres gestantes, niños y personas que tengan algún factor de riesgo (personas que sufren insuficiencia cardiaca, renal, entre otros).

El titular del Minsa destacó que de esta manera cuando venga el siguiente invierno la población más vulnerable del país estará protegida

Sobre el caso de una paciente que fue trasladada en ambulancia desde Huaraz y tuvo que esperar seis horas para ser atendido en el Instituto de Ciencias Neurológicas, Ugarte Ubilluz indicó que ya se ha pedido se realice la investigación sumaria correspondiente.

El ministro de Salud dijo que resulta incomprensible que cuando la paciente llegó en horas de la madrugada el jefe de guardia de dicho nosocomio haya dicho que no tenía como recibirla y que por lo tanto no la podían atender.

En ese sentido, dijo que todo apunta a que la negligencia fue de parte del jefe de guardia, por lo que si de hallarse responsabilidad del hecho se le aplicará la sanción correspondiente.

CASO CLINICO DE NEUMONIA POR VIRUS DE LA GRIPE A/H1N1

Paciente joven con neumonía comunitaria unilobar e insuficiencia respiratoria aguda: neumonía por virus de la gripe A/H1N1
Paciente de 32 años que ingresa en UCI por insuficiencia respiratoria aguda grave tras cuadro de 4 días de evolución de fiebre alta hasta 39ºC, acompañado de tos no productiva, cefalea y malestar general. Con antecedentes de obesidad (índice de masa corporal 32), hipertensión arterial y dislipemia, ambas sin tratamiento. Acude a urgencias tres días antes del ingreso en UCI con fiebre (38,5º C) y crepitantes en base derecha, frecuencia respiratoria de 16 rpm, FC 100 lpm, y TA 130/80. Saturación por pulsioximetría (SpO2) respirando aire ambiente 98%. Radiografía de tórax mostrando infiltrado incipiente en lóbulo inferior derecho (figura 1). En la analítica destaca PCR de 7 mg/dl, con 7.800 leucocitos y resto de determinaciones dentro de la normalidad. Los antígenos urinarios de  neumococo y Legionella resultan negativos. Se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico con diagnóstico de neumonía comunitaria sin criterios de ingreso hospitalario y se procede a alta a domicilio. Tras 24 horas acude de nuevo a urgencias por persistencia de la fiebre y aparición de disnea, siendo la SpO2 al aire de 90%. La gasometría arterial muestra pH 7,47; pCO2 28 mmHg; pO2 62 mmHg. En la radiografía de tórax no se aprecia progresión del infiltrado, y en la bioquímica sanguínea destaca PCR de 23 mg/dl, 6.500 leucocitos y LDH de 1.498 U/L. Ingresa en planta convencional bajo tratamiento con ceftriaxona y azitromicina, y se inicia tratamiento antiviral con oseltamivir. A las 12 horas de su ingreso persiste febril, taquipneico a 30 rpm, con hipoxemia grave y requerimiento de alta concentración de oxígeno a través de mascarilla reservorio, alcanzando SpO2 de 92%. Ingresa en UCI por insuficiencia respiratoria grave sin progresión de los infiltrados radiológicos (figura 2). Se realiza TC torácico que muestra extensa afectación bilateral con infiltrados alveolares y componente inflamatorio intersticial de distribución parcheada (figura 3). El paciente evoluciona rápidamente con fracaso respiratorio requiriendo intubación y ventilación mecánica, con alto requerimiento de PEEP (hasta 22 cm H2O) y de FiO2. A las 24 horas en la radiografía de tórax se observan infiltrados bilaterales (figura 4). La PCR en tiempo real para virus de la nueva gripe A/ H1N1 resulta positiva.

f1

f2

f3

f4

Diego de Mendoza Asensi, Jordi Rello Condomines
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
CIBER Enfermedades Respiratorias (CIBERes)
Universitat Rovira i Virgili. IISPV
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2009.